دکتر تاج بخش

درمان فیستول مقعد

 

درمان فیستول بسته به علت و میزان فیستول متفاوت است ، اما اغلب شامل مداخله جراحی همراه با آنتی بیوتیک درمانی است.

 

به طور معمول اولین مرحله در درمان فیستول معاینه توسط پزشک برای تعیین میزان و "مسیری" است که فیستول از طریق بافت عبور می کند.

 

در بعضی موارد فیستول به طور موقت پوشانده می شود ، به عنوان مثال فیستولی که به علت شکاف کام ایجاد می شود اغلب با یک منجمد کننده پالاتال درمان می شود تا نیاز به جراحی را به سن مناسب تری به تأخیر بیندازد.

 

برای اطمینان از تخلیه کافی فیستول (به طوری که ممکن است چرک بدون تشکیل آبسه خارج شود) معمولاً به جراحی نیاز است. روش های مختلف جراحی معمولاً استفاده می شود ، معمولاً فیستولوتومی ، قرار دادن ستون (طنابی که از طریق مسیر فیستول عبور می کند تا برای تخلیه باز بماند) یا روش فلپ اندورکتال (جایی که بافت سالم از قسمت داخلی کشیده می شود) فیستول برای جلوگیری از مدفوع مجدد مدفوع یا مواد دیگر در کانال). درمان شامل پر کردن فیستول با چسب فیبرین است. همچنین در سالهای اخیر با موفقیت متغیر ، آن را با شاخه های ساخته شده از زیر مخاط روده کوچک خوک مورد بررسی قرار داده اند. جراحی فیستول آنورکتال بدون عوارض جانبی از جمله عود مجدد ، عفونت مجدد و بی اختیاری نیست. در عوارض جراحی فیستول میزان بالای عود و احتمال بیشتری برای عوارض مانند بی اختیاری همیشه وجود دارد (فیستول مقعدی).

 

توجه به این نکته مهم است که در صورت وجود ، درمان فیستول بدون تشخیص یا مدیریت بیماری زمینه ای ، جراحی نمی شود. به عنوان مثال ، درمان جراحی فیستول در بیماری کرون می تواند موثر باشد ، اما اگر بیماری کرون خود درمان نشود ، میزان عود فیستول بسیار زیاد است (کاملاً بالاتر از 50%).

 

با استفاده از چسب فیبرین برای بستن فیستول مقعدی که به راحتی بیمار ، عملکرد اسفنکتر بدون مزاحمت ، کاهش اقامت در بیمارستان ، کاهش نیاز به بی دردی بعد از عمل و کاهش آسیب های جراحی ، درد زخم ، عوارض و واکنش های جانبی یک درمان منحصر به فرد و برتر وجود دارد . این روش تهاجمی حداقل به بهبود سریع بیماران کمک می کند تا بتوانند به فعالیتهای عادی روزمره خود ادامه دهند.

 

 

تکنیک FiLaC

تکنیک FiLaC ™ همانطور که قبلا شرح داده شده است از یک فیبر لیزر یک بار مصرف برای درمان endofistular استفاده می کند و ممکن است در موارد انتخاب شده با آنوپلاستی پیشرفت مخاطی برای کنترل باز شدن فیستول داخلی تکمیل شود.با استفاده از تکنیک های دیگر مانند شاخه های زیستی پروتئین و چسب ها

 

علل اصلی عود فیستول مقعد عبارتند از:

علل اصلی عود فیستول عبارتند از: دهانه های داخلی و ناخوشایند، زهکشی فضایی بین فیف استریک، ناپیوستگی های جانبی و یا باقی مانده های باقی مانده از اپیتلیوم فیستول و بافت دانه ای.

 

رویکرد FiLaC

رویکرد FiLaC™ برای تخریب غده گنبد و لایه اپیتلیال اضافی رشته فیستول به طور همزمان با اثر فتوترمال با انقباض همزمان دو خروجی فیستول داخلی و خارجی طراحی شده است.

 

مواد و روش ها

این مطالعه توسط کمیته اخلاق بیمارستان محلی تصویب شد و تمام بیماران تحت درمان با FiLaC ™ رضایت آگاهانه دریافت کردند. در این تحقیق 117 بیمار تحت درمان با فیستول مقعدی در یک مرکز ارجاع سوم تنها توسط یک جراح متخصص کولورکتال (AW) بین اکتبر 2009 و جولای 2014 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

 

فیستول ها مطابق با سیستم طبقه بندی Park طبقه بندی شدند، و همه بیماران قبل از عمل با استفاده از معاینه بالینی و پروکوتوسیمگودیدوسکوپی و با استفاده از سه بعد اولتراسونوگرافی اندوآنال (BK Medical، کپنهاگ، دانمارک) توسط یک متخصص گوش و حلق و بینی در سونوگرافی مقعد اندولومینال (AW) انجام شد.

 

در فیستول بسیار سطحی، فیستولوتومی را می توان بدون ایجاد اختلال در عملکرد اسفنکتر انجام داد و فیستول بدخیم از تجزیه و تحلیل ما حذف شد.

اطلاعات جمعیت شناختی بالینی (سن، جنس) همراه با نوع فیستول و اطلاعات مربوط به جراحی قبل از جراحی (در صورت امکان) جمع آوری شد. برای ارزیابی وضعیت مداوم پس از عمل، یک پرسشنامه ساده استفاده شد. در 110 مورد، پیش از تخلیه آبسه با حذف مسیرهای جانبی، تشخیص افتادن فیستول داخلی و انتخاب انتخابی سنتون (در صورت لزوم) به مسیر اصلی فیستول با استفاده از حلقه عروق لاتکس 2 میلیمتر (Ethiloop®، Ethicon Products، آلمان) در عملیات اولیه.

 

هفت بیمار دارای فیستول مزمن بودند و با استفاده از لیزر فیستول را فوری درمان کردند. قبل از اینکه فیستول قطعی با دستگاه FiLaC ™ درمان شود، تمام بیماران تحت آماده سازی رودهی مکانیکی با 3 لیتر Oralav® (Macrogol، B. Braun Melsungen AG، آلمان) دریافت کردند و 2 میلیگرم cefuroxime به اضافه 500 میلی گرم مترونیدازول داخل وریدی و دو دوز دیگر مترونیدازول دریافت کردند بیش از 24 ساعت بعد از عمل.